衛生福利部臺南醫院病歷資料複製申請書取件人簽名 | 台南公廁地圖
![衛生福利部臺南醫院病歷資料複製申請書取件人簽名](https://i.imgur.com/FVS64rh.jpg)
衛生福利部臺南醫院病歷資料複製申請書.※為保護病患隱私,申請資料請備妥相關證件:.申請日期:年月日.1.病人申請:身分證件正本.2.被委託人申請:(1)病人身分證 ...
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醫院委託書範本 申請診斷書委託書 台南醫院病歷申請 長庚醫院委託書範本 病人授權委託同意書 台南醫院診斷書 委託同意書範本 台南市立醫院診斷書申請 林鳳營火車站女廁 公園廁所 搜尋附近加油站 速邁樂週三加油日 國道三號南下休息站美食 f920公車 本淵寮廟口旺來炒飯 二手淑女車台北
委託他人請發診斷證明書同意書 | 台南公廁地圖
委託他人請發診斷證明書同意書. 立同意書人同意貴院提供. 本人. 病人. (病. 人現況.:. □未成年□精神疾病□昏迷或意識障礙□死亡)之診斷. 證明書給受本人委託之. Read More
委託書 | 台南公廁地圖
委託書. 本人(病人本人或未婚之未成年病人之法定代理人). 因故無法親自至貴院申請□病歷複製本□診斷證明書(乙診)□其. 他. ,特委託. (關係:本人. Read More
線上申辦說明 | 台南公廁地圖
2017年7月26日 — 為維護病患隱私,領取文件時,病患本人請攜帶身份證明文件(正本),如非本人辦理,請填妥委託書並攜帶雙方身份證明文件,經確認身分無誤後領取。 Read More
臺南醫院各類證明書申請須知 | 台南公廁地圖
病人若是未成年,精神病. 人,昏迷或已經死亡,可由. 其監護人或關係人申請. 2.委託他人申請:. *須事先填委託書. *備妥委託人與受託人身分. 證及委託書. Read More
衛生福利部臺南醫院病歷資料複製申請書 | 台南公廁地圖
(4)委託同意書(載明委託意旨及範圍). ※依醫療法第71 條規定:提拱病歷複製本,應以病人或其法定代理人申請為原則;. 如非病人本人或法定代理人申請,應檢具病人或其 ... Read More
衛生福利部臺南醫院病歷資料複製申請書取件人簽名 | 台南公廁地圖
衛生福利部臺南醫院病歷資料複製申請書. ※為保護病患隱私,申請資料請備妥相關證件:. 申請日期: 年月日. 1.病人申請:身分證件正本. 2.被委託人申請:(1)病人身分證 ... Read More
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